Операция билиопанкреатического шунтирования в модификации (отведения)

Что такое билиопанкреатическое шунтирование (DS- Duodenal Switch)?

Данный хирургический метод, представляет собой операцию, в которой также, как и при рукавной гастрэктомии удаляется примерно 75-80% желудка, и также как и при желудочном шунтировании измененяются производится реконструкция желудочно-кишечного тракта.

Данная операция в настоящее время признана одним из наиболее эффективных методов борьбы с морбидным ожирением в метаболической  хирургии. Уменьшением размера желудка ограничивается количество принимаемой пищи. Это ограничительная малабсорбтивная методика, операция по уменьшению объема желудка и реконструкции (сокращению длины) тонкой кишки, направленная на снижение всасываемости питательных веществ. Она эффективна при борьбе с лишним весом и для предотвращения диабета 2 типа.

В результате сокращения объема желудка и удаления вместе с ней и части желудка выделяющей гормон Грелин, пациент перестает чувствовать голод и ощущает насыщение намного быстрее с меньшим количеством еды и это ощущение сохраняется надолго.

В то же время, поскольку был сокращен путь прохождения питательных веществ по тонкой кишке, количество калорий, поглощаемых организмом также уменьшается.

Этот метод является альтернативным хирургическим методом, который может быть представлен пациентам с высоким индексом массы тела и диабетом 2 типа.

Таким образом, за счет использования SLEEVE, уменьшается порция пищи, за счет сохранения пилоруса сходят на нет явления демпинга, а за счет более длинной общей кишки, участвующей в пищеварении уменьшаются явления мальабсорбции. В итоге сводятся к минимуму почти все отрицательные явления билиопанкреотического шунтирования, но сохраняются все преимущества — максимальное снижение избыточной массы тела и снижение проявлений сахарного диабета 2 типа и других осложнений ожирения. Данная процедура имеет самый минимальный риск увеличение веса после операции и всегда приводит к потере нездорового веса. В среднем пациенты могут потерять 80% своего нездорового веса примерно через 9-12 месяцев.

Еще одним преимуществом является то, что данная операция не только поможет вам избавиться от лишнего веса, но и устранит такие сопутствующие ожирению болезни, как высокое давление, обструктивное апноэ во время сна и высокое содержание холестерина.

Операция занимает около 2 часов. Эта время может варьироваться в зависимости от вашей анатомической структуры и хирургического анамнеза.

Если нет никаких противопоказаний то применяется закрытый –  лапароскопический метод операции, после которой пациент быстро восстанавливается, в течение 2-3 дней выписывается из больницы и не испытывает каких-либо после операционных болей.

В редких случаях бывают осложнения, в виде послеоперационной боли, инфекций и провисание кожи.

Преимущества операции

– потеря до 90% исходного избыточного веса

– Полное избавление от диабета 2 типа

– Отличный метод борьбы с лишним весом при морбидном ожирении 

– Процент возможности набора веса снова не более 5-10%

– Отсутствует демпинг-синдром

– Средний уровень риска развития язвы желудка

  Отсутствие Слепого желудочного остатка

Недостатки операции

– Более сложный метод по сравнению с другими бариатрическими и метаболическими хирургическими методами

– Более длительное время операции по сравнению с другими бариатрическими и метаболическими хирургическими методами.

– Более дорогой хирургический метод по сравнению с другими бариатрическими и метаболическими хирургическими методами

– Дефицит витаминов и белков встречается чаще по сравнению с другими бариатрическими и метаболическими хирургическими методами

– Дефицит кальция и микроэлементов встречается чаще по сравнению с другими бариатрическими и метаболическими хирургическими методами.

– По сравнению с другими бариатрическими и метаболическими хирургическими методами, жалобы на ЖКТ чаще (например, газы и диарея)

Возможно минимизировать ежедневный дефицит витаминов и минералов, придерживаясь предписаний диетолога и врача.

Одноанастомозное дуадено-подвдошное шунтирование с продольной резекцией желудка (SADI-S- Single Anastomosis Duodeno-Ileal bypass with Sleeve Gastrectomy)

Самое безопасная и эффективная из современных бариатрических операций, одна из разновидностей DS. Операция очень похожа на Duodenal Switch (DS), но, в отличии от нее и от гастрошунтирования (Gastryc Bypass), имеет только один анастомоз (место, где сшиваются кишка с желудком либо другой кишкой). Желудок после рукавной резекции с сохранением пиларуса сразу вшивается в бок подвздошной кишки. Этот факт выгодно отличает вмешательство от всех двуханастомозных вмешательств (БПШ, DS, Gastric Bypass). А от другого одноанастомозного вмешательства мини-гастрошунтирования (mini-Gastryc Bypass) SADI-S отличается сохранением пилорического жома (пилоруса). К тому же важную роль играет удаление грелин-выделяющей зоны желудка.

Преимущества данного вида операции:

  • Имеет все преимущества других бариатрических и метаболических операций
  • Операция легко выполняется лапароскопически (через проколы), более простая   операция в сравнении с БПШ и DS
  • Уменьшается объем принимаемой пищи
  • Удаляется грелин-секретирующая зона желудка.
  • Сохраняется пилорус — дробное поступление пищи в кишку сводит к минимуму явления демпинг-синдрома и рефлюкса
  • Отсутствует риск развития язвы желудка
  • Поступление пищи из желудка напрямую в подвздошную кишку способствует раннему выделению ГПП-1, и наиболее выраженному снижению явлений сахарного диабета II типа.
  • Значительная длина общей пищеварительной петли позволяет избежать значительных явлений мальабсорбции.
  • Наличие одного анастомоза снижает риск вмешательства и уменьшает время проведения операции
  • Более подходящая операция для супер морбидного ожирения

Недостатки операции SADI-S:

– Необходима дальнейшая работа по изучению результатов, существенных недостатков операции, в сравнении с принесенной пользой пока не выявлены