Рефлюкс (Изжога)

Хотя термин “изжога” часто применяется для описания различных проблем с пищеварением, в медицинском плане это является фактически симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ, кислотный рефлюкс).

В этом случае кислоты, выделяемые для пищеварения в желудке, возвращаются из желудка в пищевод. Это ощущение жжения распространяется в области чуть ниже шеи и внутри грудного отдела, ощущается жжение в горле и кислый привкус во рту. Многие взрослые хотя бы раз в месяц испытывают симптомы данного заболевания.

Пищеводные симптомы ГЭРБ (типичные):

  •  Изжога, особенно в ночное и утреннее время
  •  Обильное слюнотечение
  •  Отрыжка воздухом, кислым или горьким привкусом
  •  Тошнота и рвота
  •  Боли в горле при глотании
  • Причины возникновения ГЭРБ:
    • Когда мы едим, пища попадает изо рта в желудок через пищевод. В нижней части пищевода имеется небольшая мышечная структура, которая называется пищеводный сфинктер. Эта мышца действует как односторонний клапан, пропуская пищу в желудок. Как правило, то, что мы едим, сразу удерживается этим клапаном после глотания и он таким образом предотвращает попадание желудочного сока, с высоким содержанием кислоты, в пищевод. Однако, когда этот сфинктер не работает должным образом, содержащаяся в желудке кислота возвращается в пищевод с ощущением жжения. Кислота раздражает пищевод и вызывает воспаление. Это в свою очередь вызывает изжогу и может даже повредить пищевод. Наличие этой болезни, без должного лечения,   может привести к риску возникновения рака пищевода.

Почему происходит ГЭРБ?

Некоторые люди рождаются со слабым нижним сфинктером пищевода. Кроме того, причин для появления рефлюкса множество. Среди них – жирная и острая пища, некоторые виды лекарств, плотная одежда, курение, употребление алкоголя, сильные физические упражнения и внезапные изменения положения тела (например, внезапное сгибание), беременность могут заставить сфинктер расслабиться и вызвать рефлюкс.

Лечение ГЭРБ

В первую очередь вы можете начать с изменения вашего образа жизни- необходимо нормализовать массу тела. Нужно отказаться от употребления никотина, так как он увеличивает секрецию соляной кислоты. Следует также избегать перееданий и приема пищи за 2-3 часа до сна. Диета пациентов с ГЭРБ строго индивидуальна. Из общих рекомендаций — максимальное ограничение употребления томатов, кислых фруктовых соков, жирной пищи, шоколада, кофе, алкоголя, газированных напитков, слишком холодной или горячей пищи. Если же и после изменения образа жизни и употребление безрецептурных антацидов, болезнь  не проходит, может быть принято решение о проведении операции. Хирургия очень эффективна при лечении ГЭРБ. Наиболее распространенная операция при ГЭРБ – Лапороскопическая фундопликация (минимально инвазивный метод, без разрезов).

Фундопликация включает фиксацию вашей грыжи пищевода, если она имеется, и наматывание верхней части желудка до конца пищевода для укрепления нижнего пищеводного сфинктера. После проведения лапароскопической фундоприкации мышцы пищеводно- желудочного сфинктера становятся более крепкими, повышается их тонус; уходит мучительная изжога; прекращаются трудности связанные с глотанием. Также нередко данная процедура сочетается с коррекцией грыжи пищеводного отверстия.

После этой операции пациент практически не испытывает послеоперационной боли. Продолжительность госпитализации очень короткая. Возможность проведения данной процедуры определяется индивидуально с помощью эндоскопии.

Как проходит хирургическая процедура при ГЭРБ?

После того, как ваш хирург и вы изучите потенциальные риски и преимущества операции, вам нужно будет предоставить письменное согласие на операцию.

Предоперационная подготовка включает анализ крови, медицинское обследование, рентгенографию грудной клетки и ЭКГ, в зависимости от вашего возраста и состояния здоровья.

Перед операцией может потребоваться дополнительное обследование, которое будет назначено вашим хирургом на основании вашей индивидуальной истории.

После 12 ночи перед операцией и утром после операции, вы не должны есть или пить что-либо кроме глотка воды и лекарств, назначенных вашим врачом.

Применение таких лекарств, как аспирин, препараты для разжижения крови, противовоспалительные препараты (препараты от артрита) и витамин Е, необходимо временно прекратить применять за несколько дней до операции.

Необходимо прератить курить и организовать любую помощь, которая может вам понадобиться дома.

Обычно вы приходите в больницу утром до операции.

Квалифицированный медицинский персонал вводит небольшую иглу / катетер в вашу вену, чтобы доставлять лекарства во время операции.

Вы будете спать под общим наркозом во время операции.

После операции вы будете находится в комнате отдыха, пока не перестанет действовать анестезия.

Большинство пациентов остаются в больнице на ночь после операции и при необходимости можно продлить срок пребывания.

При каких случаях лапароскопической метод не применим?

У небольшого числа пациентов лапароскопический метод невозможен из-за нечеткой видимости органов. Факторами, которые могут повлиять на выбор метода операции в сторону «открытой» процедуры, могут быть ожирение, перенесенная ранее операция на брюшной полости, вызвавшая плотные рубцы, или проблемы с кровотечением во время операции. Решение о проведении открытой операции может быть принято как до, так и во время операции, если посчитает это необходимым и наиболее безопасным для пациента.

После операционный процесс

Пациентам рекомендуется заниматься легкой деятельностью дома после операции и следует избегать тяжелой работы или напряженных занятий в течение короткого периода времени, определенного вашим хирургом.

Послеоперационная боль обычно слабая, но некоторым пациентам может потребоваться рецептурное обезболивающее в течение короткого периода времени.

Препараты против рефлюкса обычно уже не требуется после операции.

Большинство хирургов временно назначают послеоперационным пациентам начинать с жидкой еды, а затем постепенно переходить на твердую пищу. Вы должны спросить своего хирурга о диетических ограничениях сразу после операции.

И уже по истечению короткого периода времени, вы сможете вернуться к своей обычной деятельности, включая принятие душа, вождение автомобиля, подъем по лестнице, повседневная рабочая и физическая  деятельность.

Необходимо придти на контроль по прохождению 2 недель после операции.

Какие есть побочный эффекты у операции

Исследования показали, что большинство пациентов, проходящих процедуру, либо полностью избавлялись от симптомов, либо имели значительные уменьшения симптомов ГЭРБ.

Данная процедура обычно не имеет побочных эффектов.

Некоторые пациенты испытывают временные трудности при глотании сразу после операции. Это обычно проходит через один-три месяца после операции.

Хотя операция считается безопасной, могут возникнуть некоторые осложнения, которые могут быть в любой операции.

Редко могут возникнуть следующие осложнения:

Отрицательная реакция на общий наркоз

Кровотечение

Повреждение пищевода, селезенки, печени, желудка или внутренних органов

Инфекция

Могут возникнуть и другие, менее распространенные осложнения.

Ваш хирург обсудит все риски с вами. Это поможет вам решить, являются ли риски лапароскопической антирефлюксной операции меньше, чем неоперативное лечение.

Обязательно позвоните своему врачу или хирургу, если у вас возникнет какая-либо из следующих ситуаций:

Держащаяся долгое время высокая температура 39 C.

Кровотечение

Увеличение вздутия живота

Продолжительная боль, даже после приема обезболивающих

Постоянная тошнота или рвота

Озноб

Постоянный кашель или одышка

Выделение гноя из разреза

Покраснение мест разреза

Трудности при приеме пищи или жидкости

Перед операцией вы пройдете все необходимые тесты, чтобы проверить, насколько хорошо работают мышцы вашего пищевода, включая исследования пищеводной манометрии и моторики пищевода.

Поскольку вы подвергаетесь риску в любой операции, вы должны рассматривать данный метод лечения кислотного рефлюкса или ГЭРБ (гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь) только тогда, когда другие методы лечения не работают, и когда операция является наиболее предпочтительным методом лечения.

С лапароскопическим методом вам понадобится меньше времени на восстановление и с минимальными болевыми ощущениями. Также из плюсов данного метода – после нее почти не останется следов. Данный операция относится к минимально инвазивным операциям.

Большинство пациентов остаются довольны проведенной операцией и ее результатами. Но операция не панацея и не избавит вас от всех симптомов. Возможно, вам придется продолжать принимать лекарства. Есть вероятность 1 к 10, что может потребоваться повторная операция. Но это в очень редких случаях.

Эта операция довольно безопасна и не вызывают никаких побочных эффектов.